兵庫県診療情報管理研究会

http://www.hyogohim.org兵庫県診療情報管理研究会 お問い合わせ

兵庫県診療情報管理研究会│お問い合わせフォーム

PC個人情報イメージ当研究会へのお問合せ・ご質問は、以下のフォームより必要事項を入力のうえ送信してください。

個人情報の取り扱いについて
1.ご記入いただいた個人情報は、お問い合わせへの対応および確認のためのみに利用します。
2.上記目的のため、お問い合わせの記録を残すことがあります。


お名前*

Your name

 例)兵庫太郎
病院(所属施設)名*

Place of employment

 例)テスト病院
部署名*

Department name

 例)テスト課
メールアドレス*

E-mail address

メールアドレス確認*

E-mail address(confirmation)

 確認のため再入力下さい
ご質問内容*

Questions

いずれかにチェックを入れてください(複数チェック可能)
入会方法について
勉強会について
会員情報について
その他
お問い合わせ事項*

Inquiry

*は必須項目です。

<< 前のページに戻る